tecnicas de anestesia
técnicas de anestesia
contenido
introducción
introducción
anestésicos local
historias
propiedades
mecanismo de acción
potencial de disociación - pk
anestesia dental
instrumental
soluciones anestésicos
cálculos de la dosis
presentaciónes
vías de administración y dosis
objetivos
ventajas
contraindicaciones
conclusión
introducción
conclusión
introducción
Este trabajo de investigación se realizo con la finalidad de recopilar toda la información de las técnicas de anestesia , su historia, propiedades y sus mecanismos de acción .Para poder aplicarlo en un futuro en nuestro trabajo profesional. Por lo que este trabajo contiene una breve explicación de los pasos que se efectuaran en los diferentes tipos de técnicas de anestesia bucal.
historia
700-400 años a los antiguos indios peridanos que masticaban coca con alcalinos kunka bukanka ( faringe adormecida)
1532 pedro Cieza de león utilizada raíces de eneldo, alholva, mirto, raíz de mandrágora camnabis y derivados del opio
1844 el oxido nitroso fue administrado al DR. Horace Wells
1845 el DR Horace Wells realizo una demostración publica , la cual fue un fracaso
1846 William Morton repitió en forma exitosa la hazaña de Wells usando éter
1860 Albert Niemann utilizo la cocaína como primer anestésico
1880 von Anrep demostró el efecto anestésico de la cocaína en animales
1884. DR. kolle padre de la anestesia local
William hasted bloquea el nervio alveolar inferior
1904 la procaina ( novocaína) preparada por Ginhorn y e introduada en la odontología por Stirling winthrop
en 1943 fue sintetizada la lidocaína por nils lofgren y bengt lundquist.
propiedades
los anestésicos locales requieren propiedades que les confieran las características adecuadas para su uso , propiedades ideales que deben tener .
- ser suficientemente potentes para producir anestesia
- ser selectivo sobre el tejido nervioso
- tener baja toxicidad sistémica
- ser reversible
- tener periodo de latencia leve, acción rápida y duración suficiente
- no ser irritante para el nervio
- no descomponerse durante la esterilización
- no provocar reacción alérgica
mecanismo de acción
los anestésicos locales impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio bloqueando así la fase inicial del potencial de acción .
aminora la velocidad del proceso en la fase de despolarización
inactivan la propagación del cambio de potencial de la membrana
reduce el flujo de entrada de iones de sodio
potencial de disociación - pka
los anestésico locales son bases débiles que al igual que los ácidos débiles , se disocian parcialmente en soluciones acuosas.
por lo regular los anestésicos locales son poco solubles en solución , se usa clínicamente como clorhidratos , gracias a la adición de sales acidas que les proveen estabilidad y solubilidad
los clorhidratos en solución se encuentran ionizados parcialmente y no ionizados , las moléculas no ionizadas son liposolubles y tienen la capacidad de penetrar las membranas celulares lipídicas, lo que permite obtener una concentración adecuada de la solución en el sitio de acción
instrumental
la anestesia de las estructuras dentales y tejidos que conforman la cavidad oral han permitido que el odontólogo moderno realice procedimientos odontológicos sin ningún tipo de dolor.
la satisfacción del pacientes del paciente depende de la competencia con que el profesional aplique las diferentes técnicas anestésicas , lo que se implica que se debe conocer de manera rigurosa la anatomía nerviosa, muscular y ósea de la cavidad oral y a la vez entrenarse en la aplicación de cada técnica anestesia.
es necesario conocer el instrumental con el que se trabaja lo cual a sido perfeccionando en especial la la jeringa y agujas.
soluciones anestésicas
las soluciones anestésicos para uso odontológico se presentan en cárpales o cartuchos que contiene 1.8 ml de solución estos cárpales o cartuchos contienen.
la solución anestésica : cuya concentración se expresa en porcentajes que pueden ser de 2%, 3%, 4% esta concentración representa la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de disolvente en mililitros .
lidocaína tiene una concentración de 2% significa que hay 2 g de lidocaína disuelta en 100 ml de solución acuosa.
el vasoconstrictor :su concentración se expresa en partes por millón , es así como la adrenalina o epinefrina puede expresarse en concentraciones de 1:50.000, 1:80.000 y 1:100.000, lo que significa que hay 1g de adrenalina disuelto en 50.000, 80.000 o 100.000 ml de solución .
bisulfito de sodio: es un preservativo y antioxidante de la adrenalina , la cual al entrar en contacto con la luz solar o el aire se oxida convirtiéndose en un adrenocromo que le da una tonalidad oscura a la solución , inactivando el efecto del vasoconstrictor; el bisulfito retrasa esta situación .
Metilparabeno: preservativo bacteriostático y fungicida, se agrega a la solución anestésica para prevenir la contaminación bacterian.puede ser el responsable de reacciones de hipersensibilidad , ya que es un éster alquilo del acido parahidrobenzoico por lo tanto su estructura es parecida al PABA, responsable de las reacciones de hipersensibilidad de los anestésicos tipo éster . esta similitud sugiere que el metilparabeno puede también producir hipersensibilidad.
cálculos de la dosis
para determinar la cantidad mínima y máxima de cárpales o cartuchos de anestesia que se puede utilizar es necesario conocer el peso del paciente y la dosis máxima recomendada por el fabricante .
presentación farmacológicas
lidocaína: su nombre químico es dietilamino -2 ,6- acetoxilidida , es una solución muy soluble en agua , que no irrita los tejidos, tiene un periodo de latencia corto, mayor profundidad y duración del efecto anestésico al comparar la con otros anestésico tipo éster , es mas estable en solución , tiene baja toxicidad además de ser la solución anestésica de mayor uso en medicina y odontología.
mepivacaina: es una amina terciaros usada como anestésico local , es indolora cristalina, soluble en agua y muy resistente a la hidrolisis acida alcalina estabiliza la membrana neuronal y previene la iniciación y trasmisión del impulso nervioso.
prilocaina: la iniciación y duración de su acción es un poco mas larga que la de la lidocaína . tiene una duración aproximada de 2 hrs y es tres veces mas potente que la procaina.
articaina:es el único anestésico local de grupo amidas que se metaboliza inicial mente en el plasma, el resto de anestésico locales perteneciente a este grupo se metaboliza en el hígado . la articaina contiene una molécula de sulfuro lo que debe ser tenido en cuenta en los pacientes alérgicos a las drogas que contiene sulfuros
bupivacaina: es cuatro veces mas potente que la lidocaína aunque su acción es de inicio lento , dura mas o menos 6 hrs . la bupivacaina reduje el dolor es cirugía de terceros molares en las primeras ocho horas postoperatorias, si se compara con la lidocaína. no hay ninguna diferencia en la respuesta cardiaca ni toxicidad sistémica. hay en la literatura varios estudios para comparar los efectos
analgésico.
vías de administración y dosis
la vía de administración oral o enteral es la vía mas segura y adecuada para el control de la ansiedad en odontología.
- peso del paciente
- concentración del anestésico
- si tiene o no vasoconstrictor
- dosis ponderal del anestésico en cuestión
supraperiostica o dento alveolar
bloqueo del nervio palatino mayor
técnica infraorbitaria
bloqueo del nervio nasopalatino
bloqueo del nervio anterior
bloqueo del nervio alveolar inferior (levitt directa y Braun indirenta )
bloqueo del nervio bucal
bloqueo del nervio mentoniano
técnicas suplementarias
inyección intraligamentosa
inyección intraosea
técnica supraperiostica
la inyección se practica para proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo.
referencias anatómicas
- fondo de surco
- diente a anestesiar
aplicación de la técnica
- se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar entre los dedos pulgar e índice , estirándolos Asia afuera .
- se coloca la anestesia tópica en gel o spray
- se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del diente a anestesiar llevando la aguja
- el cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45grado
- se deposita la anestesia debe ser lento con el fin de evitar que sea molesto para el paciente
- se retira la aguja siguiendo la angulación
- se espera entre 30segundos y 2 minutos según el tipo de solución anestésico k se utiliza
indicaciones
exodoncia de temporales anquilosados
remoción profunda de caries
pulpotomias
exodoncias simples y únicas
contraindicaciones
zonas infectadas o inflamadas
zonas con hueso enfermo
pacientes hemofílicos
complicaciones
hematomas
punción de estructuras vecinas
bloqueo de nervio palatina mayor
con ella se anestesia las ramas alveolares posteriores superiores de la rama maxilar superior del Vp.c , estas penetra al maxilar superior atreves de los agujeros alveolares que se encuentran localizados por detrás de la tuberosidad.
inervan los molares superiores , pulpa , mucosa , hueso y periostio de esta zona , así como la mucosa yugal en su porción posterior superior y el seno maxilar
referencias anatómicas
primer y segundo molar
fondo de surco
tuberosidad del maxilar
espacio pterigo maxilar
aplicación de la técnica
- luego de reconocer los reparos anatómicos, se le pide al paciente que mantenga la boca ligera mente abierta instruyendo para que no se mueva el maxilar inferior hacia arriba el lado de la inyección .
- traccionandola mejilla con el espejo , hacia arriba y afuera se introduce el el cuerpo de bomba con una angulación de 45grado con respeto al eje largo del primer molar se punciona con el fondo de surco sobre el segundo molar y se dirige la aguja unos cuatro milímetros hacia arriba , hacia adentro y atrás de la tuberosidad del maxilar , la aguja utilizada debe ser 21 o 27 mm
- se introduce la mitad de la aguja unos 15mm, y se inyectan de 0,5 a 1 ml de la solución en el momento que la aguja pierda contacto con la curvatura de la tuberosidad
- en pacientes edentulos totales o con ausencia del primer y segundo molar se recomienda tomar como repara la papila de stensen que se encuentra en la mucosa del carrillo adyacente al segundo molar
indicaciones
exodoncias simples múltiples y quirúrgicas
en exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos
en cirugía de tejidos blando
en endodoncia de dientes vitales
complicaciones
si la penetración de la aguja es profunda o alta, o si se utiliza una aguja demasiado larga se puede lesionar la arteria maxilar interna
no desviar lo suficiente la aguja del plano sagital puede lesionar el plexo venoso pterigoide y producir una trombosis del seno cavernoso
el musculo pterigoideo externo se puede puncionar en forma inadvertida
técnica infraorbitaria
permite obtener el bloqueo troncular de las ramas terminales del nervio maxilar superior a la altura del agujero infraorbitaria , su abordaje puede ser extraoral o intraoral
referencias anatómicas
canto externo del ojo globo ocular y pupilas
borde inferior cavidad orbitaria
agujero infraorbitario
agujero mentoniana
aplicación de la técnica
los reparos anatómicas extraorales se identifica colocando el dedo índice o medio de la mano opuesta al lado a anestesiar en el agujero infraorbitario
este se encuentra de 3 a 5 mm por debajo del borde inferior de la cavidad orbitaria
al trazar una vertical , el agujero en mención concuerda con el agujero supra orbitaria y el mentonera.
luego de hable localizado los reparos extraorales se identifican los intra orales , levantando el labio con ayuda del dedo pulgar
la punción se debe hacer en el fondo de surco sobre el canino o mesial al primer premolar en caso de que el agujero infraorbitario se encuentra mas hacia el canto externo del ojo
utilizamos una aguja de 24 o 27 mm , la cual se introduce en dirección del agujero infraorbitario hasta cuando la presión ligera que se ejerce en la piel de la región infraorbitario con el dedo índice impida su paso
complicaciones
inyección inadvertida de la solución anestésico en la cavidad orbitaria
punción del globo ocular
trombosis del seno cavernoso
técnica de vazirani - akinosi
esta técnica es ideal en pacientes con limitación de la apertura bucal en quienes no es posible practicar un bloqueo mandibular convencional por las razones mencionadas .fue descrita en 1960 por vazirani quien la publico como un bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada ;pero solo se empezó a utilizar hasta 1977 cuando akinosis la describió como un nuevo bloqueo mandibular. apartir de ese momento se popularizo como la técnica intraoral de elección cuando la apertura bucal es limitada
referencias anatómicas
línea oblicua externa
apófisis coroniodes
línea mucogingival de la región molar maxilar
aplicación de la técnica
primero se verifica el grado de limitación de la apertura bucal con el fin de determinar la facilidad de visualización del sitio a puncionar
se pide al paciente que lleve la mandíbula hacia el lado a anestesiar , para ampliar el campo visual del espacio donde se introducirá la aguja
se introduce la jeringa con una aguja de 24 o 35 mm de longitud esta se puede curvar unos 15 a 20 grado hacia la cara interna de la apófisis coronoides , para un acceso mas confiable
el cuerpo de bomba se introduce paralela al plano oclusal de los molares maxilares en el tercio cervical o la línea mucogingival logrando así una punción mas alta y cercana
la aguja se inserta o introduce entre el borde anterior de la rama a la altura de la apófisis coronoides y la cara vestibular maxilar
esta debe ir en el tercio cervical o incluso en la línea mucogingival
previa aspiración sanguínea , se aplica todo el cárpale en forma lenta
bloqueo del nervio naso palatino
complementa la técnica infraorbitario y permite realizar procedimientos en la pre maxilar que comprometen la región palatina . el nervio naso palatina inerva la zona anterior de la mucosa palatina , hueso y periostio.
referencias anatómicas
línea media palatina
papila palatina o incisiva
rugas palatina
incisivos centrales maxilares
aplicación de la técnica
con el paciente en posición semisentado , la cabeza extendida hacia atrás y el paladar lo mas perpendicular posible al piso,se logra obtener una visión amplia del paladar dura
identificar las referencias anatómicas se procede a realizar la punción intraoral
en esta técnica solo se introduce la punta de la aguja ya que la mucosa palatina se encuentra bien adherida al plano óseo subyacente
el deposito de la solución anestésico se debe hacer en forma lenta debido a que en el momento en que esta penetrando en los tejos genera una sensación dolorosa producto del desprendimiento de la mucosa de su lecho óseo
se depositan de 0,2 a 0,5 ml de solución anestésico
complicaciones
necrosis papilar por el uso de de vasoconstrictor
agujas largas se puede torcer o fracturas
se puede generar parestesia reversible por laceración
bloqueo del nervio palatina anterior
esta técnica permite anestesiar la región posterior del paladar , desde el primer molar hasta el tercer molar del lado anestesiado.
referencias anatómicas
línea palatina o rafe medio
primer y segundo molar
paladar blando
aplicación de la técnica
se ubica al paciente en posición semisentado , con la cabeza en hiperextensión para visualizar mejor los reparos
identificados los reparos intraorales , se procede a trazar una línea imaginaria que corra paralela al rafe medio y que divida el hemipaladar del lado a anestesiar por la mitad
luego se traza una línea horizontal desde la cara distal del primer molar hasta el rafe medio formando una perpendicular con la anterior
el sitio de punción se encuentra en el lugar donde se entrecruzan dichas líneas , la aguja utilizada puede ser extra corta
complicaciones
la anestesia muy posterior puede producir laceración del paladar blando o de los musculos del velo palatino.
se puede generar parestesia reversibles por laceración de los nervios palatinos posteriores
en dientes con problemas periodontales se puede producir avulsiones iatrogénicas
bloqueo del nervio alveolar inferior
técnica de levit directa
referencias anatómicas ( espina de spix)
sobre línea oclusal, trígonoretromolar o en su centro
técnica de Braun indirecta
entre primero y segundo premolar
la combinación de los dos o ambas se forma la técnica de Smith
complicaciones
trismus o dolor moderado en movimientos mandibulares
parálisis facial transitoria
edema hemifacial
fractura de la aguja
inyección intramuscular
bloqueo del nervio bucal
línea oblicua externa entre segunda y tercera molar
cuando anestesiamos alveolar inferior se debe reforzar con el nervio bucal
bloqueo del nervio mentoniano
permite anestesiar le ragion premolar mandibular al bloquear el ramillete montonero que emerge en esta zona a través del agujero del mismo nombre
referencias anatómicas
raíces de premolares
fondo de surco o enfondo de vestíbulo
aplicación de la técnica
con una aguja de 24 mm se identifica el fondo de surco en zona de los premolares mandibulares
el sitio de punción se encuentra entre las raíces de los dos premolares , llevando el cuerpo bomba con una angulación de 45 grados hasta encontrar la un tope óseo
se deposita en forma lenta 0,9 ml de solución anestésica previa aspiración sanguínea
luego de aplicar la solución anestésica , se recomienda realizar una masaje suave en forma circular sobre la piel de la región anestesiada , con el fin de permitir que la solución anestésica penetre al interior del agujero mentoniana logrando una anestesia mas profunda
debido a que el ramillete de fibra mentoneras se distribuye en toda la zona de la región premolar mandibular
complicaciones
fractura de la aguja , debido a que el tope óseo se encuentre justo por debajo de la mucosa sin atravesar estructuras muscular por lo que la punción se debe hacer cuidadosamente
con una aguja de 24 mm se identifica el fondo de surco en zona de los premolares mandibulares
el sitio de punción se encuentra entre las raíces de los dos premolares , llevando el cuerpo bomba con una angulación de 45 grados hasta encontrar la un tope óseo
se deposita en forma lenta 0,9 ml de solución anestésica previa aspiración sanguínea
luego de aplicar la solución anestésica , se recomienda realizar una masaje suave en forma circular sobre la piel de la región anestesiada , con el fin de permitir que la solución anestésica penetre al interior del agujero mentoniana logrando una anestesia mas profunda
debido a que el ramillete de fibra mentoneras se distribuye en toda la zona de la región premolar mandibular
complicaciones
fractura de la aguja , debido a que el tope óseo se encuentre justo por debajo de la mucosa sin atravesar estructuras muscular por lo que la punción se debe hacer cuidadosamente
por ser una técnica que se aplica en una zona en donde no existen estructuras anatómicas vitales y por la sencillez en la localización de los reparos anatómicos las complicaciones son mínima
técnica intraligamentosa
la técnica intralimentosa implica el deposito de la anestesia en el espacio de la ligamento periodontal , ha sustituido las inyecciones intraoseas debido a que son muy difíciles de realizar.
referencias anatómicas
surco gingival del diente a anestesiar
espacios inter proximales
aplicación de la técnica
se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar identificando el diente a tratar
se realiza una punción en el espacio periodontal con aguja corta de calibre 25, 27, o 30 esto se logra llevando la punta cortante de la aguja sobre la pared lateral del diente , e introducida entre la encía marginal y la cara del diente
el bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no hacia la cara del diente , ya que la solución sigue el trayecto hacia los nervios intraoseos de la lamina cribiforme
la técnica implica que se realice una presión firme y gradual sobre el embolo , ya que el espacio del ligamento periodontal es muy angosto y la solución anestésica debe penetrar por presión
se deposita 0,2 ml de solución en cada cara del diente
por una técnica suplementaria , el tiempo de espera para conseguir el efecto deseado es de unos pocos segundos
contraindicación
dientes con enfermedad periodontal considerable
no utilizar con pacientes en dientes temporales ya que se han reportado hipoplasia e hipocalsificacion del esmalte del diente
complicaciones
ruptura de la aguja
se puede producir exacerbación en procesos infecciosos
la inyección forzada con la jeringa a presión puede ocasionar avulsión de un molar sano
se ha referido una malestar leve hasta moderada
técnica intraósea
dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica o intraseptal, en la intradiploica se aplica la solución anestésica en el hueso medular a través de una perforación que se realiza en el , con la ayuda de aditamentos de los que disponemos en los equipos para técnicas intraosea
referencias anatómica
papila interproximal
diente a tratar
raíz distal del diente a anestesiar
aplicación de la técnica
la inyección se realiza en el hueso de la cresta alveolar o septum interdental , penetrando a través de la papila por vestibular
se inclina la aguja en 45 grados con respeto al eje longitudinal del diente
se inyecta de 0,2 a 0,5 ml de solución anestésico empujando el embolo en forma vigorosa hasta notar una zona isquémica característica
técnica de gow- gates
una de las principales características de esta técnica es que tiene reparos anatómicos extra e intraorales a pesar de ser una técnica intra oral , la ubicación de marcas extra orales facilita la administración de la anestesia
referencias anatómicas
comisura labial
escotadura del tragus
caninos o premolares mandibulares
segundo molar maxilar
apófisis coronoides
aplicación de la técnica
se ubica al paciente en posición supina con la cabeza extendida hacia atrás y el paladar del sillón con una angulación de 45grados
la boca debe estar en máxima apertura , en pacientes con limitación de esta no se debe aplicar la técnica
la jeringa se alinea con un plano que une la comisura labial y la escotadura del tragus , la cual se puede trazar como guía el mango del espejo
en este video se pude ver todas las técnicas de anestesia que se investigo o resumen de la investigación
conclusión
Los resultados obtenidos del trabajo realizado fueron de gran apoyo para una mejor compresión y aplicación de las técnicas de anestesia, con este trabajo se reforzaron los conocimientos teóricos que son básicos para una buena atención al paciente. Para posterior llevarlo acabo a la practica de anestesia bucal
bibliografía
https://es.scribd.com/doc/21754138/Tecnicas-Anestesicas-en-Odontología
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