tecnicas de anestesia

  historia clínica

 

son documentos que contiene un relato escrito , ordenada ( clara, precisa y detallada  )de todos los datos relativos a un enfermo (anteriores, actuales y familiares )que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual

 

                                          

 soporte físico de la historia clínica

papel escrito

 

fotografías

 

soporte informativo

                        funciones de la historia clínica 

                           asistencial

                         docencia

                            investigación

                           

                   partes de la historia clínica

ficha de identificación

Somatometria Antecedentes heredo familiares

Antecedentes personales no patológicos

Antecedentes personales patológicos

 Padecimiento actual

Interrogatorios por aparatos y sistemas

      

ficha de identificación

 

 conjunto de datos personales  del paciente

ejemplos :

 

 

nombre completo:                                                                                              edad:






sexo:                                                                                         domicilio:

                                      








dedicación:                                                                               numero telefónico:

                                                  



estado:                                                                                  familia:


                                     
   

somatometria

 

es el conjunto de técnicas para obtener medidas precisas  de las mediciones corporales de una persona talla y peso

 

ejemplo:

                                                       

 

 

                                  antecedentes heredofamiliares

 

 

los miembros de una familia comparten los genes así como el ambiente los hábitos y los estilos de vida

el riesgo de contraer enfermedades como asma , diabetes , cáncer, sífilis, hemofilia , enfermedades cardiacas también viene de la familia

¿Qué investigo?

malformaciones
abortos
alergias
neoplasias
obesidad
desnutrición
cirugía
alcoholismo y toxicomanía

antecedentes personales no patológicos

alimentación
habitación
hábitos higiénicos
actividad físico
tabaquismo alcoholismo
hábitos

antecedentes personales

historia medicamentosa
alergias a medicamentos y alimentos
riesgos quirúrgicos
sistema respiratorios
cardiovascular
hematológico
neurológico
hábitos
   

enfermedad actual

conjunto de signos y síntomas  que presenta el paciente en el momento de realizar la historia clínica

motivo de la consulta

porque el paciente acude a la consulta

ejemplo:

exploración física

 

se basa en la estructura de la cabeza , cara , cuello y cavidad bucal, se emplea métodos técnicas y pruebas especificas peso, talla tejido óseo funciones vitales

examen extraporal

cabeza                                                                              cara

                      


 ganglios                                                                           Atm


                      

examen intraoral

 

 

 

labios                                                                   comisura labial

                 

 

 

 

 

   

  

 

          

 

carrillos                                                                    paladar duro y blando

                                                                                   

 

 

 

 

 

 

 

 

orofaringe                                                                       lengua

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

piso de boca                                                                        gingival

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

exámenes complementarios

 

hemograma

análisis de orina

examen histopatológico

examen microbiológico

biometría hemática

química sanguínea

tiempo de coagulación

tiempo de protrombina

tiempo de tromboplastina

diagnostico

el diagnostico medico establece mediante el análisis y la síntesis a partir de unos síntomas y signos

pronostico

es un conjunto de datos sobre la probabilidad de que ocurran determinaste situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad


favorable o desfavorables

plan de tratamiento

 

 

son el conjunto de acciones a realizar por el profesional organizadas y sistematizadas

 

 

evolución del paciente

 

tratamiento realizado en todas las citas quejas del paciente interconsultas medicas

 

 

 

consentimiento informado

 

es la  conformidad o asentamiento del paciente (padre , tutor o encargado)a recibir un procedimiento estomatológico intervención quirúrgica luego de haber recibido y entendido toda la información necesaria para tomar una decisión libre e inteligente


bibliografía

(bastillo, 1953)

 

www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/Doc/manualhistoriaclinica... ·

 

 

 

trigémino

V par craneal tiene dos funciones sensitiva y motora al igual que tiene dos orígenes , origen real es el ganglio de trigémino y origen aparente bulbo raquídeo




ganglio esfeno palatino -nervio bidiano -petroso mayor y petroso menor - agujero lacero ganglio geniculado - facial y lagrimal - SNC
























https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trigémino

webcir.org/.../articulos/diciembre11/uruguay/uru_espanol_a.pdf